domingo, 19 de febrero de 2012

Tratamiento del síndrome anticolinérgico

El delirio y las alucinaciones producido por plantas alucinógenas requieren en primer lugar medidas psicoterapéuticas que traten de concienciar al paciente de que sus alucinaciones visuales, auditivas o tactiles son consecuencia de una sobredosis accidental, que está produciendo efectos transitorios que cederán habitualmente en menos de una hora. La administración de una benzodiazepina reducirá la ansiedad que siempre acompaña a estas sobredosis. Aunque el propio efecto anticolinérgico retrasa la absorción de los principios activos, el tiempo transcurrido entre la ingesta y la llegada a Urgencias suele hacer inutil la práctica de una descontaminación digestiva, aunque si este intérvalo fuese realmente corto (inferior a 2-3 horas), el carbón activado por vía oral podría ser eficaz. El antídoto de elección es la fisostigmina o eserina, un inhibidor de la acetilcolinesterasa que incrementa la disponibilidad de acetilcolina en los espacios sinápticos y compite con el bloqueo de los receptores muscarínicos que han provocado los alcaloides citados previamente.Al atravesar la barrera hematoencefálica, mejora no sólo las manifestaciones anticolinérgicas periféricas sino también las centrales, efecto que no pueden conseguir otros inhibidores de la colinesterasa como la prostigmina o neostigmina, ya que ésta no atraviesa la mencionada barrera. La fisostigmina se administra por vía intravenosa lenta, 1-2 mg en 5 minutos, que pueden repetirse al cabo de 15-30 min si no se han conseguido los efectos deseados. La semivida de eliminación de este antídoto es corta, por lo que pueden ser necesarias dosis repetidas o iniciar una perfusión intravenosa contínua (1-2 mg/hora) para controlar las manifestaciones anticolinérgicas centrales y muy en particular el delirio y las alucinaciones. La acción colinérgica de la fisostigmina se traduce en forma de bradicardia por lo que se aconseja su administración bajo monitorización electrocardiográfica y se considera contraindicada si el paciente está broncoespástico, bradicárdico o con trastornos de la conducción cardíaca.

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